月経不順や無排卵の人は、まずどのような治療をするかご存知ですか？不妊検査の結果を待っている間に排卵誘発剤を処方されたので、その結果を紹介します。
不妊クリニックを受診する前の月経周期
過去の記事を見ていただけると分かると思いますが、私たち夫婦は、妊活をスタートしてからクリニックを受診するまでに、なんやかんやで２年間が経過していました。
過去には、月経周期が60日を超える時もありましたし、
基礎体温の低→高がはっきりしない時も多々ありました。
妊活を開始して以来、様々な生活改善・食事改善・栄養改善を自己流で行いました。
しかし、２４ヶ月が経った直近の月経周期でも、微妙な感じでした。
しかしながら、妊活開始当初の月経周期に比べれば、かなり改善したと考えています。生活習慣の改善も影響していると思いますが、やはりサプリを飲み始めたのが大きかったのだろうと思います。
排卵誘発とは具体的に何をすることなのか？
排卵誘発剤とは、卵巣内の卵子が排卵できるようにサポートする作用を持つ薬です。
そのため、正常排卵周期の人も、排卵障害の人も、妊娠確率を上げるために排卵誘発剤を使っている例が多々あります。分かりやすい説明が、はるねクリニック銀座のホームページにまとまっていました。
- 卵巣で卵胞を育てる薬
- 排卵を促す薬
- 排卵を防ぐ薬
| 役割 | マイルド刺激 | 強力刺激 |
| ①卵胞の発育促進 | クロミフェンやクロミッド、セキソビットなど （経口薬） | ゴナピュール、hMGフェリングなど （注射薬） |
| ②排卵促進 | オビドレルなどのhCG製剤 （注射薬） | |
| ③排卵抑制 | スプレキュアやナサニールなどのGnRHアゴニスト製剤 （点鼻薬） | セトロタイドやガニレストなどのGnRHアンタゴニスト製剤 （注射薬） |
より具体的には、
よく用いられる”クロミッド(①)”は、脳に働きかけてFSH（卵胞刺激ホルモン）やLH（黄体形成ホルモン）の分泌を促進し卵胞成長を促します。卵胞が充分に発育した時に用いるhCG製剤(②)は、LHサージを確実に起こさせ、排卵時期をコントロールすることができます。卵胞を充分に発育・成熟させるため、排卵が早く起こってしまうのを防ぐ必要がある場合は、スプレキュア（③）を継続して服用して、②のhCGで排卵を起こす流れとなります。
このように、多くの排卵誘発剤は脳に作用して、間接的に卵胞の発育や排卵を促しています。妊活をする上で知っておくべきホルモンの種類は、以下の記事を参照してください。
実際の治療では、これらの薬剤を組み合わせて治療を進めていきます。
STEP2 hMG製剤（①）を毎日注射して、卵胞の発育を促す
STEP3 卵胞が20mm前後になったら、hCG製剤（②）を注射して卵胞の成熟を促す
STEP4 hCGを注射した３４〜３６時間後に採卵
副作用について
因みに、排卵誘発剤にはいくつかの副作用があることが知られています。
主な副作用を下表にまとめました。
※副作用について個別に詳しく知りたい方は、表内のリンク先で確認してください。
| 役割 | 薬剤 | 副作用 |
| ①卵胞の発育促進 | クロミフェンやクロミッド、セキソビットなど（経口薬） | 子宮内膜の発育が抑制 排卵期の頸管粘液が減少 |
| ゴナピュール、hMGフェリングなど（注射薬） | OHSS（卵巣過剰刺激症候群）発症の可能性が経口薬に比べて高い | |
| ②排卵促進 | オビドレルなどのhCG製剤（注射薬） | 高刺激の排卵誘発剤と組み合わせることで、OHSSを発症する可能性がある |
| ③排卵抑制 | スプレキュアやナサニールなどのGnRHアゴニスト製剤（点鼻薬） | ほてり、頭痛、鼻出血など |
| セトロタイドやガニレストなどのGnRHアンタゴニスト製剤（注射薬） | そう痒感・発赤等の注射部位反応 |
（体験談）今回私たちが経験した排卵誘発治療
人生で最初の不妊治療です。
高プロラクチン血症であることが判明し、最初に処方されたのが経口薬のクロミッド(①)です。
上記の通り、クロミッドは卵胞を発育させる経口薬で、刺激性は少ないマイルドな薬です。
飲み始めた日が月経後１５日目、処方されたのは５日分でした。
【実際の卵胞の大きさ推移】
月経が始まった日を起点に１５日目からクロミッドの服用が始まりました。
- 月経１５日目： クロミッド
- 月経１６日目： クロミッド
- 月経１７日目： クロミッド
- 月経１８日目： クロミッド
- 月経１９日目： クロミッド
- 月経２０日目： クリニックを再受診、ブロモクリプチン服用開始、卵胞を２個確認(17mm, 13mm)
- 月経２１日目： ブロモクリプチン服用、卵胞を２個確認(19mm, no-data)
- 月経２２日目： ブロモクリプチン服用、卵胞を２個確認(20mm, no-data)
- 月経２３日目： ブロモクリプチン服用
- 月経２４日目： ブロモクリプチン服用、卵胞を２個確認(21.6mm, no-data)、＊排卵日
クロミッドを服用した結果、月経２０日目の受診時に観測可能な２つの卵胞を卵巣に確認できました。しかし、薬の効きが悪いためか、卵胞の数が予期していたより少ない結果となりました。
やはり、高プロラクチン血症の根本原因と思われる下垂体ホルモンの分泌を正常にする必要があるだろうと言うことになり、プロラクチン値を改善するブロモクリプチンの服用を開始しました。
そして月経後２４日目にして、排卵が起こったのを確認しました。
残念ながら、この周期での妊娠は確認できませんでした。さらに残念なのが、これまで順調で規則的になりつつあった月経周期が、今周期で崩れてしまったことです。
